Врожденные заболевания урогенитальной системы

Гипоспадия

Что характеризует гипоспадию?

• Отверстие мочеиспускательного канала (уретры) находится ниже верхушки головки пениса
• Необычный вид головки полового члена
• Неполная крайняя плоть (окружает только половину окружности головки пениса) - так называемый "капюшон"
• Хорда (искривление полового члена во время эрекции)
• Скрытый половой член
• Необычное расположение мошонки по отношению к половому члену (иногда)

Как часто встречается гипоспадия?

По частоте встречаемости это второе заболевание после крипторхизма у мальчиков. Составляет примерно 0.3% в мужской популяции (1:200 мальчиков). Существует семейная предрасположенность (от отцов, имеющих гипоспадию).

Что вызывает гипоспадию?

Гипоспадия возникает вследствие неполного развития уретры. Точная причина неизвестна.

Какие проблемы могут возникать вследствие гипоспадии?

• Гипоспадия может вызывать отклонение струи мочи при мочеиспускании у вашего сына, особенно в положении стоя, что вызывает определенные трудности.
• Косметические/психологические проблемы: необычный вид пениса может оказывать негативное влияние, в частности на взаимоотношения со сверстниками. Во взрослой жизни могут быть проблемы с сексуальной жизнью.
• Искривление полового члена во время эрекции может отрицательно влиять или ограничивать сексуальную функцию.

Можно ли вылечить гипоспадию?

Да. В этой ситуации нет каких-либо лекарств и Ваш ребенок не "перерастет" гипоспадию. Коррекция гипоспадии производится только хирургическим путем. При условии, что операция выполняется урологом, имеющим опыт в реконструкции гениталий, результат операции обычно успешный. Мы предпочитаем выполнять эти операции в возрасте между 6 и 18 месяцами жизни. В большинстве случаев операция производится в 1 этап и длится от 1 до 4 часов (в зависимости от тяжести гипоспадии). В некоторых тяжелых случаях операция выполняется в 2 этапа.

В чем состоит принцип операции?

Реконструкцию условно можно разделить на 3 ключевых этапа: 1) Создание прямого полового члена (ортопластика). 2) Реконструкция недостающей части уретры (уретропластика). 3) Пластика головки пениса и отверстия уретры (меатогланулопластика). Операция выполняется под общей анестезией. После операции пенис будет иметь вид нормального полового члена (как после обрезания). В некоторых случаях (по желанию родителей) мы воссоздаем крайнюю плоть (препуциопластика). После операции обычно в мочевой пузырь устанавливается катетер (трубочка из 100% силикона), который отводит мочу в течение 7-10 дней.

После операции по поводу гипоспадии:

• Обычно ребенку назначаются антибиотики на период стояния мочевого катетера.
• Для предупреждения болей в послеоперационном периоде назначаются анальгетики.
• Иногда, вследствие стояния катетера, Ваш ребенок может испытывать так называемые спазмы мочевого пузыря (обычно в ночное время). В этих случаях назначается препарат Дриптан (оксибутинина гидрохлорид). Эти спазмы не так опасны для ребенка, сколько дискомфортны. После удаления катетера Дриптан отменяется.
• В ходе операции мы выполняем так называемую "пениальную блокаду" (блок нервов полового члена) препаратом Маркаин (Бупивакаин) для предупреждения болей в раннем послеоперационном периоде. Это блок длится 4-6 часов.
• После операции мы накладываем специальную повязку на половой член, которая удаляется на 3-5 день после операции.

На сегодняшний день в нашей клинике коррекция гипоспадии производится согласно самым современным стандартам и техникам принятым в Европе и Северной Америке (операции Snodgrass, Bracka (с использованием слизистой щеки), продвижения уретры, с использованием графтов (трансплантатов) при крайне тяжелых искривлениях полового члена. Мы используем шовный материал и инструментарий ведущих производителей мира, оптическое увеличение (лупы, микроскоп).

Крипторхизм (неопущение яичек)

Что такое крипторхизм?

Крипторхизм - самая частая аномалия гениталий у мальчиков при рождении. Считается, что любое яичко, которое не находится в мошонке при рождении является неопущенным.

Частота крипторхизма

Скачать таблицу с данными в формате *.doc

Эта статистика показывает, что большинство неопущенных яичек опустятся в мошонку в течение первых нескольких месяцев жизни и диагноз может быть выставлен при повторном осмотре в возрасте 6 месяцев. Так называемое "ретрактильное" яичко (ложный крипторхизм) - это нормально опущенное яичко, которое поднимается вверх вследствие повышенной рефлекторной активности мышцы-кремастера. Это состояние чаще всего приходится на возраст 2-7 лет и может быть ложно интерпретировано как истинный крипторхизм.

Проблемы, связанные с крипторхизмом

• Бесплодие
• Паховая грыжа
• Опухоль яичка
• Физиологические/косметические проблемы
• Травма/перекрут яичка

Где обычно располагается неопущенное яичко?

• Высокое мошоночное положение
• Паховый канал
• Внутрибрюшное расположение
• Эктопическое (вне линии нормального опускания яичка

Хирургическое лечение крипторхизма

Операция выполняется через маленький кожный разрез по пахово-мошоночной складке (операция Bianchi). Крипторхизму часто сопутствует незаращение влагалищного отростка брюшины (паховая грыжа или водянка). После обнаружения яичка, ликвидируется паховая грыжа и удлиняются кровеносные сосуды яичка за счет высвобождения их от фиброзных и перитонеальных сращений. Затем яичко опускается в мошонку и фиксируется. В случае не обнаружения яичка с помощью пальпации и УЗИ лечение может начинаться с лапароскопии.

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Да. Гормональная терапия, состоящая из в/м инъекций (числом от 3 до 9) человеческого хорионического гонадотропина (ХЧГ) для стимуляции процесса опускания яичка. При том, что родители обычно положительно настроены на этот вид терапии, необходимо отметить, что процент успешности опускания яичка после гормональной стимуляции не превышает 10%.

Мы рекомендуем хирургическую коррекцию (орхиопексию) как наиболее эффективное лечение крипторхизма. Идеальное время для выполнения операции - это возраст между 1 и 2 годами жизни.

Обращаем Ваше внимание на то, что в отличие от других детских урологических центров РФ, мы выполняем эту операцию из одного косметического разреза (а не из 2-х!), что выгодно отражается в длительности операции и в косметических результатах операции.